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Wann übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die Kosten?

Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren grundsätzlich die Kosten einer medizinisch notwendigen kieferorthopädischen Regelversorgung, wenn die Fehlstellung mindestens dem Schweregrad KIG 3 entspricht.

Dabei ist nicht allein entscheidend, ob Zähne sichtbar schief stehen. Auch die Stellung der Kiefer zueinander, der Biss und mögliche funktionelle Beeinträchtigungen spielen eine Rolle.

Wichtig: Nicht jede Zahnfehlstellung, die behandelt werden kann, erfüllt automatisch die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse.

Was bedeuten KIG 1 bis 5?

Die kieferorthopädischen Indikationsgruppen helfen dabei, den Schweregrad einer Zahn- oder Kieferfehlstellung nach festgelegten Kriterien einzuordnen.

Welche Einstufung vorliegt, lässt sich nicht allein anhand eines Fotos oder der sichtbaren Zahnstellung feststellen. Dafür ist eine kieferorthopädische Untersuchung erforderlich.

Müssen Eltern trotzdem etwas bezahlen?

Auch wenn die Krankenkasse die Behandlung übernimmt, müssen Eltern zunächst einen gesetzlichen Eigenanteil leisten.

Dieser beträgt normalerweise 20 Prozent der Kosten der kieferorthopädischen Kassenbehandlung. Werden mehrere anspruchsberechtigte Kinder einer Familie gleichzeitig kieferorthopädisch behandelt, reduziert sich der Eigenanteil für das zweite und jedes weitere Kind auf 10 Prozent.

Nach dem erfolgreichen Abschluss der Behandlung im vorgesehenen medizinisch notwendigen Umfang wird dieser gesetzliche Eigenanteil von der Krankenkasse zurückerstattet.

Dafür sollten Eltern die Rechnungen und Zahlungsnachweise aufbewahren.

Welche Kosten müssen Eltern selbst übernehmen?

Die gesetzliche Krankenversicherung deckt die medizinisch notwendige Regelversorgung ab. Darüber hinaus können zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten oder besondere Materialien angeboten werden.

Dazu gehören beispielsweise:

• Zahnfarbene Brackets aus Keramik
• Bestimmte besonders unauffällige Behandlungssysteme
• Spezielle Bracket- oder Bogenmaterialien
• Zusätzliche Leistungen, die nicht Bestandteil der gesetzlichen Regelversorgung sind

Ob und welche Mehr- oder Zusatzleistungen im individuellen Fall sinnvoll sind, sollte vor Behandlungsbeginn besprochen werden.

Eltern können sich die Unterschiede zwischen der Kassenversorgung und möglichen privaten Leistungen erklären lassen. Zusätzliche Leistungen sind freiwillig und müssen vorab schriftlich vereinbart werden.

Ab welchem Alter zahlt die Krankenkasse eine Zahnspange?

Eine reguläre kieferorthopädische Behandlung zulasten der gesetzlichen Krankenkasse beginnt häufig im Wechselgebiss, etwa zwischen dem 10. und 13. Lebensjahr.

In bestimmten Fällen kann eine frühzeitige Behandlung bereits bei jüngeren Kindern medizinisch notwendig sein. Das betrifft beispielsweise bestimmte ausgeprägte Kieferfehlstellungen oder funktionelle Probleme.

Deshalb ist es sinnvoll, die Zahn- und Kieferentwicklung rechtzeitig beurteilen zu lassen, auch wenn noch nicht alle bleibenden Zähne durchgebrochen sind.

Was passiert, wenn die Krankenkasse nicht zahlt?

Wird eine Fehlstellung als KIG 1 oder KIG 2 eingestuft, besteht in der Regel kein Anspruch auf eine kieferorthopädische Behandlung über die gesetzliche Krankenversicherung.

Das bedeutet jedoch nicht automatisch, dass eine Behandlung ausgeschlossen oder grundsätzlich unnötig ist.

Ob eine Zahnkorrektur sinnvoll ist, hängt vom individuellen Befund, der Entwicklung des Gebisses und den Behandlungszielen ab. In solchen Fällen kann eine privat finanzierte Behandlung infrage kommen.

Wie erfahre ich, ob die Zahnspange meines Kindes übernommen wird?

Ob die gesetzlichen Voraussetzungen für eine Kostenübernahme erfüllt sind, wird im Rahmen einer kieferorthopädischen Untersuchung festgestellt.

Dabei werden unter anderem die Zahnstellung, die Kieferentwicklung und die Bisssituation beurteilt. Falls eine Behandlung angezeigt ist, werden die möglichen Behandlungsschritte und die Kosten besprochen.

Bei einer geplanten Kassenbehandlung wird ein kieferorthopädischer Behandlungsplan erstellt und vor Behandlungsbeginn zur Genehmigung bei der Krankenkasse eingereicht.

Kieferorthopädie für Kinder in München

Nicht jede Zahnfehlstellung muss sofort behandelt werden. Ebenso gibt es Situationen, in denen eine frühzeitige Untersuchung wichtig ist, um die weitere Entwicklung von Zähnen und Kiefer beurteilen zu können.

In der Kieferorthopädie Dr. Sebastian Krause und Kollegen in München betrachten wir deshalb nicht nur die Zahnstellung, sondern auch den Biss und die Kieferfunktion.

Wir beraten Eltern verständlich zu den möglichen Behandlungsschritten und erläutern, welche Leistungen von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden können und wann private Kosten entstehen.

Sie möchten wissen, ob Ihr Kind eine Zahnspange benötigt und welche Kosten auf Sie zukommen könnten? Vereinbaren Sie gerne einen Termin zur kieferorthopädischen Untersuchung.